后疫情时代，重症医学是否会迎来大发展？

科技日报记者 乔地

作为生命的最后一道防线，在这次抗击新冠肺炎疫情中，重症医学科（ICU）这支神秘的队伍走到了幕前，承担起挽救大批危重症患者生命的重担。

根据国家卫健委的数据，全国29个省市派出超过4.2万名医务人员驰援武汉市，其中重症医务人员超过1.4万名，占全国重症医务人员资源的10%。

重症医学战功赫赫！但经过这次疫情，也暴露了存在的不足。后疫情时代，重症医学是否会迎来大发展？

全国人大代表、河南省儿童医院院长周崇臣

“比如说多器官功能衰竭的救治成功率依然比较低下，另外也会遇到一些救与不救的伦理问题。”郑州大学第二附属医院重症医学科主任刘小军说，比如，一位近百岁的老人，家属要求不惜一切代价治疗，另一位年轻小伙子病情很重，家属因经济问题提出放弃治疗，这样的情况在ICU并非个案。

另一个难题，是ECMO（体外膜肺氧合，也被称作人工心肺机）技术的开展。刘小军说，ECMO是世界顶级生命支持手段之一，然而，什么时间实施这项技术最合适，成为该技术如今面临的最大问题，“过早会出现滥用，晚了病人会失去活下去的机会。”

挡在ECMO面前的，还有费用和并发症问题。“这次新冠肺炎救治中，使用ECMO技术的病人每人花费在50万元左右。”刘小军称，河南作为全国为数不多的省份，将ECMO技术列入医保和农合的报销范围，且对ECMO的报销比例还比较高，以“新农合”患者为例，报销比例随着花费的增多而提高。比如花费20万，可能报销60％；花费30万，报销比例可能会达到70％。家庭条件贫困的患者，除国家政策给予的报销外，还可向一些基金会申请救助。

并发症的问题，需要重症医学专业人才的不断实践才能降低。全国人大代表、河南省儿童医院院长周崇臣认为，从政府和医院层面来看，对重症医学的投入会加大，特别是对人才培养、人才队伍的建设方面会加强，目前存在的问题会逐步解决，基层重症医学人才培养薄弱和设备短缺问题也将被重视。他说，“这次疫情肯定会促进重症医学的发展，重症医学会得到很大提升，未来肯定会越来越好。”

对于未来重症医学的发展，刘小军建议，顶层设计中应将一些重大疾病如需要使用ECMO技术的疾病独立列为保险类疾病，“比如每人交50元，遇到用ECMO技术时，除医保报销外，其余部分由保险公司兜底，这或许更有利于ECMO技术的开展。”

据悉，河南已经计划依托郑州大学第二附属医院重症医学科，在全省成立4个ECMO分中心，并派出团队长期24小时在分中心工作。其中，豫东分中心选择了永城，豫北分中心暂定浚县，豫南是在罗山，豫西则定在孟州。“这样一来，就能实现在一到两个小时之内，为患者实施ECMO技术，使病人有可能活下去。”刘小军说。

实行县域综合医改后，国家提出大病不出县。今后省级医院或大型医院所有科室的床位可能会减少，但ICU的床位会增加。刘小军说，“ICU今后可能会成为综合医院或者大型医院里最大的科室。”

他说，未来重症医学应该是以个别医院的重症医学科为中心式的发展，“一定会成立若干个国家级的中心。”郑大二附院重症医学科在2017年入选国家疑难疾病能力提升工程项目，国家发改委拨款1.5亿元，这是新中国成立70年来第一次对一个学科给予这么大的支持。刘小军表示，“我们就要努力将ECMO技术做到国家级区域中心。”

刘小军还希望各级部门关注重症医学科医生和护士的身体状况，“他们的工作量远超其他专科，最忙的时候，护士一班下来脚都肿了，必须休息一会儿才能回家。”