北京华信医院完成该院首例先心病合并气管狭窄患儿同期矫治手术

张晓萍 科技日报实习记者 于紫月

12月22日，记者从北京华信医院（清华大学第一附属医院）获悉，近日该院心脏中心成功完成该院首例先心病合并严重气管狭窄患儿的同期手术矫治。目前这位2岁的小患者心脏正常，气管也恢复了正常尺寸。

双重难题 心脏畸形合并气道极度狭窄

患儿小雪（化名）自幼诊断为先天性心脏病：巨大室间隔缺损、主动脉骑跨。1岁时小雪在外院手术，但在麻醉过程中发现气管插管无法插入，手术被迫停止。由于病情复杂，小雪一直没有机会得到治疗。她有明显的呼吸困难，感冒时更加严重，喘气的声音像吹哨一样，令其父母格外揪心。

2020年，北京华信医院（清华大学第一附属医院）对外合作与发展办公室原主任苗丽亚带队赴宁夏义诊时，了解到该患儿的病情，帮助她来到北京华信医院接受治疗。

2岁多的小雪体重仅有7.5公斤，生长发育严重受限。由于室间隔缺损巨大，心脏扩大很明显，除此之外，CT显示小雪声门下气管有严重的狭窄，最窄处不到3毫米。治疗变得更加棘手，面临着巨大的困难和风险，但如果放弃手术治疗，小雪将随时面临生命危险。

在北京华信医院首席顾问专家、心脏中心主任吴清玉教授、院长张明奎的指导下，心外科团队决定为小雪同期进行先心病矫治和气管成形，一次性彻底解决困扰孩子已久的两个疾病。但小雪气管狭窄位于声门下，如果气管插管无法插入，如何安全进行麻醉和手术，又如何选择气管成形方式？这对于保证手术安全和达到远期治疗效果来说，非常重要。

心脏中心一病房主治医师靳永强组织心外科、麻醉科、体外循环、手术室、监护室、耳鼻喉科、胸外科等多个科室的医务人员，对小雪的病情进行了全面的分析和评估，制定了详细的治疗方案和手术预案。

一波三折 备用方案使患儿化险为夷

手术如期进行，北京华信医院副院长、麻醉科主任张东亚为患儿实施麻醉，麻醉科邵燕斌和李慧先医师辅助。由于小雪气管狭窄非常严重，连专门为新生儿提供使用的最细的2号气管插管也无法插入，遂改用B方案：用喉罩接呼吸机临时通气，靳永强医生快速开胸建立体外循环，仅用时15分钟，为接下来的手术操作争取到宝贵时间。随后，巧妙地使用心包片修补了1.5cm的巨大室间隔缺损，将主动脉隔入左心室，使小雪的心内结构完全恢复了正常。

小雪心脏恢复正常跳动后，在体外循环的辅助下，张明奎院长通过颈部横切口，充分暴露出声门下气管进行矫治。探查发现气管狭窄的程度比CT显示的还要严重，最窄处只剩下一个小缝，而且管腔不规则，因此最细的气管插管也无法插入，狭窄段长足足有2到3公分。张明奎院长采用前沿的Slide吻合技术，完全用自体的气管组织彻底成形、加宽狭窄段气管。气管成形完毕后，顺利插入了4号气管插管。

有惊无险，大家紧悬的一颗心终于放下了，在医护人员的通力协作下，成功为小雪完成了手术。

手术后，小雪需要保持头屈曲位1周，该院骨科为她特别设计了专门的颈部支具，大大减轻了不适。原计划小雪可能需要呼吸机辅助1周左右，但在监护室医生护士的精心护理下，仅3天小雪就撤离了呼吸机，1周就从监护室转回了普通病房。术前查房经常听到孩子喘气时的“吹哨声”完全消失了。

目前经过复查，小雪的心脏正常，气管也恢复了正常尺寸。

术前 声门下气管严重狭窄

术后 气管狭窄得到矫治

（摄影：北京华信医院心脏中心一病房/党政办宣传组 王一）