腹腔黏连严重，高难手术“一举三得” 仁济医院成功实施一例经会阴途径根治性前列腺切除术

科技日报记者 王春

一位5年前有过腹腔及盆腔手术史的前列腺癌患者再次手术前发现腹腔黏连严重。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任医师潘家骅团队成功为其实施了经会阴途径根治性前列腺切除术，解决了前列腺癌手术“肿瘤控制、术后尿控保留和术后勃起功能保留”的三个问题。患者术后尿控功能迅速恢复，通畅排尿，也未出现尿失禁现象，恢复良好。

患者今年65岁，因体检发现PSA（前列腺特异性抗原）升高就诊。经前列腺穿刺活检提示为早期局限性前列腺癌，根治性前列腺切除术成为患者治愈肿瘤的最佳选择。

然而，患者5年前曾因患结肠癌进行过根治性右半结肠切除术，常规的经腹途径的腔镜手术或者达芬奇机器人手术可能面临腹腔黏连、无法顺利进入盆腔的困境。经过仔细评估和论证，潘家骅决定为患者实施保留血管神经束的经会阴根治性前列腺切除术。

但由于会阴部解剖复杂，容易发生直肠穿孔损伤和大便失禁。针对这一问题，泌尿科团队对手术进行了充分且准确的设计。在泌尿科主任薛蔚教授的指导下，潘家骅准确判断会阴中心腱并将其切断，通过手指钝性分离顺利进入肛门括约肌和尿道中间的脂肪层，在处理前列腺尖部时，在靠近前列腺的部位切断直肠前列腺肌，手术全程不能紧贴直肠前壁强行锐性分离。通过这些细节的改进，最大限度地防止直肠穿孔损伤和大便失禁发生的可能。

手术团队密切合作，精雕细琢，整整耗时115分钟顺利完成手术，术中出血量不到50ml。患者术后10天拔除导尿管后尿控功能迅速恢复，通畅排尿，也未出现尿失禁现象，恢复良好。

据薛蔚介绍，经会阴前列腺根治性切除术是一个古老而经典的手术，已经有100多年的历史，但由于盆底解剖结构复杂，手术操作难度大，逐渐被经腹腔或经腹膜外根治性前列腺切除术所替代。在欧美发达国家，经会阴前列根治性切除在早期局限性前列腺癌根治手术中仍占有重要地位，而国内却鲜见报道。尽管如此，经会阴根治性前列腺切除术仍有其特有的优势。经会阴路径手术切口较小、入路更直接，能够更好地处理前列腺尖部尿道，不破坏盆筋膜等支撑结构，同时对血管神经束的损伤也相对较小，能够充分保障前列腺癌手术“肿瘤控制、术后尿控保留和术后勃起功能保留”的三个关键点，特别适用于有过腹腔或者盆腔手术史、矮小肥胖的患者。

近年来，前列腺癌的发病率在我国呈快速上升态势，达10万分之21，特别在北京、上海等大城市，已经位列男性泌尿系恶性肿瘤第一。作为国家临床重点专科，仁济医院泌尿科前列腺肿瘤亚专业团队在科主任薛蔚教授的带领下，开展包括达芬奇机器人根治性前列腺切除术、单孔机器人手术、腹腔镜根治性前列腺切除术、经会阴根治性前列腺切除术及前列腺氩氦刀冷冻术在内的所有前列腺肿瘤外科治疗技术，每年完成根治性前列腺切除术超过1100例，在国内名列前茅。