李兰娟院士：中老年人预防肝癌“向前一步”，建议主动筛查乙肝、丙肝

科技日报记者 马爱平

今年3·18全国爱肝日的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”，其中，中老年人的肝脏健康成为关注的焦点。

中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟表示：“中老年人的肝脏问题不仅关系到他们的自身健康，也影响着家庭的幸福，所以，还是要正视病毒性肝炎的危害。如果有高危行为应该尽快主动筛查，对已经确诊的患者应该积极、规范地进行治疗。病毒性肝炎并不可怕，乙肝是可以控制的，丙肝是可以治愈的。”

专家介绍，乙肝、丙肝的传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播，发生与以上传播途径有关的高危行为，可能会造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为，可能因黏膜破损而出血，也会造成乙肝、丙肝病毒的传播。如果感染了乙肝、丙肝病毒，没有及时开展抗病毒治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。

李兰娟建议，发生过高危行为的中老年患者，应该主动筛查，实现早发现，早诊断，早治疗。

乙肝诊疗迎来新标准，寻求治疗应“与时俱进”

目前，国内约有9000万乙肝病毒感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者。要消除慢性乙型肝炎，我国还面临很大的挑战，且慢性乙肝患者正在呈现老龄化的趋势，如果中老年患者没有尽早地开展抗病毒治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。

除了早诊早治，乙肝的规范治疗也十分关键。李兰娟表示：“乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰竭的发生。治疗的同时，对于肝脏的状态也要评估，尤其是要定期检测HBV DNA的水平。”

为进一步遏制慢性乙型肝炎的流行，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高(排除其他原因)，或丙氨酸转氨酶（ALT）正常，但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症或纤维化的患者，均应推荐进行抗病毒治疗。

“高敏感检测有助于发现较低的病毒活动，建议中老年患者定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果，把HBV DNA降低到20IU/ml以下，可以有效地降低肝癌风险，避免慢性乙型肝炎复发。”李兰娟说。

专家指出，如今，丙酚替诺福韦片等指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录，中老年人寻求长期规范治疗，亦无须过度担忧经济负担。

丙肝可病毒学治愈，及时治疗可“永绝后患”

据统计，我国丙肝感染者总计约有1000万，距离达成“消除丙肝公共卫生威胁”的目标仍有较大差距。今年3.18全国爱肝日期间，中联肝健康促进中心联合吉利德科学，在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。本次活动持续6天，将覆盖全国31个省级行政区100多家医院，惠及超过7000名患者。

我国人口基数较大，如何从14亿人中，找出丙肝感染者，需要更精准的防治策略。针对主动来医院就诊的患者重点开展丙肝筛查的策略，成本低且效果好。除了提高高危人群主动筛查率外，如果能够在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目，将有效地发现潜在患者。

李兰娟建议，有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝的筛查，或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。与此同时，希望医疗机构建立规范的临床路径，中老年人在非感染科接受治疗时，如果发现中老年患者有过高危行为，或者检查发现已经感染HCV，可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助，这样可以早诊早治，大大提高患者的治疗率、治愈率。