2020年广西挽回医疗保障基金8.33亿余元

科技日报记者 刘昊

3月25日，在广西加强医疗保障基金使用监管工作新闻发布会上，广西医疗保障局副局长赖永东表示，经过努力，广西医保基金监管形势较前有所好转，但医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题仍高发频发，监管形势仍比较严峻。2020年，全区共检查定点医药机构12285家，查处6584家，其中暂停服务协议303家，终止服务协议44家，行政处罚2家；处理违法违规个人160人；共挽回医疗保障基金8.33亿余元。

“医疗保障基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，自治区党委、政府高度重视医疗保障基金监管工作。”赖永东介绍，广西医疗保障局成立以来，按照国家和自治区的工作部署，将打击欺诈骗保、维护医疗保障基金安全工作列为首要政治任务，不断加强基金监管，切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。近两年来，广西医疗保障局持续推进打击欺诈骗保专项治理，通过开展定点医疗机构自查、各市交叉检查、自治区飞行检查等工作，不断净化医疗市场，规范医疗服务行为，严防医疗保障基金违规支出。

为进一步加强医疗保障基金监管工作，国务院第117次常务会审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》，在今年5月1日起施行。该《条例》共5章50条，主要内容包括：一是要以人民健康为中心，强化医疗保障服务；二是明确基金使用相关主体的职责，规范基金使用；三是要健全监管体制，强化监管措施；四是细化了法律责任，加大惩戒力度。

“《条例》的公布实施，从法制层面对医疗保障基金使用监管工作提出了新要求。”赖永东表示，广西将围绕《条例》出台，以学习、贯彻、落实《条例》作为2021年医保基金监管工作的主线，确保《条例》落地见效。一是依托医疗保障基金监管集中宣传月，开展主题为“宣传贯彻条例加强医保基金监管”的集中宣传活动，采取线上线下相结合等多种形式开展宣传，使《条例》深入人心。二是组织开展医保基金监管培训，解读《条例》、以案说法。三是推动广西医保基金监管制度体系建设。建立医保基金综合监管长效机制，完善行政执法裁量基准、行政处罚办法等配套政策。四是推进依法行政，聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。落实“双随机、一公开”工作机制，将“双随机、一公开”作为医疗保障基金监管的基本手段，结合投诉举报、数据监测等线索，开展医疗保障基金使用情况抽查复查和飞行检查工作。

赖永东表示，同时，广西将不断强化医疗保障基金使用的监管，在实现定点医药机构现场检查全覆盖的基础上，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，充分利用疑点数据筛查、投诉举报线索等手段，全面开展“三假”欺诈骗保专项治理工作，发现一起，严肃查处一起，公开曝光一起。此外，将加强部门联动，推进多部门联合执法、信息共享、互联互通，健全协同执法、一案多处监管格局，促进监管结果协同运用。发挥社会监督作用，落实好举报奖励制度，完善社会监督员管理办法，提高人民群众参与基金监管的积极性和主动性，广泛动员社会各界参与监管。