勿以“疝”小而不为专家巧手解决巨大阴囊疝难题

科技日报记者 王春

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科陈涛团队收治一名75岁罕见巨大腹股沟疝患者，其左侧大腿根坠出一个长40厘米、宽30厘米的巨大肿块，阴茎和阴囊完全消失，几乎所有的肠道结构都掉入了疝囊。经过医疗专家组的通力合作，成功实施了腹股沟修补术。患者术后恢复顺利，阴茎和阴囊功能恢复，能正常小便，已于近日出院。

治疗中 受访者供图

3月中旬，一位年轻人搀扶着75岁的老人走入了仁济医院急诊，老人身体微弓，裤子穿得很松，腿上像是鼓了一个大包，痛苦得颤巍巍地一小步一小步地往里走。老人脱下裤子后，诊室里的医生大吃了一惊，原来从老人的左侧大腿根坠出了一个直达膝盖的巨大肿块，阴茎和阴囊已经完全消失了。经过详细的问诊和检查，医生确认，这是一个罕见的巨大腹股沟疝，也称为阴囊疝。

老王从小就有轻微的智力障碍，因而没能主动告诉家人自己的不适，当家人发现他的病痛时，疝囊已经变得非常巨大，家属带着他辗转数家医院就诊，医生在看到了如此巨大的疝以及其内复杂的内容物时，都摇摇头告诉他们没有条件和经验进行手术。近日，因为反复的摩擦和本身皮肤的水肿，老王的肿块上面出现了一个巴掌大小的流脓溃疡，家属不得不带着老王到仁济医院急诊求助。经过急诊室医生的介绍，患者找到了胆胰外科刘颖斌团队的副主任医师陈涛，考虑到患者的情况若不及时处理可能会有生命危险，陈涛马上为患者安排了住院，入住仁济医院西院区胆胰外科病房。

如此巨大的阴囊疝，医生表示从业20余年罕见。

在完善了手术前的相关检查以后，陈涛与病区主任花荣发现手术有两大难点：老王几乎所有的肠道结构都掉入疝囊，形成了另外一个类似腹腔的结构，原腹腔容积明显缩小，术中不能将疝内容物完全还纳入腹腔，强行回纳将会使腹腔内压力上升，引起腹腔内高压症，甚至引发腹腔室间隔综合征，引发多脏器功能障碍综合征，病死率较高，严重影响患者预后。另外，老王的尿道被疝囊压迫扭曲，术前导尿管未能成功插管，没有导尿管限制了手术中的输液量。这意味着手术团队不仅要速战速决，还要尽可能减少术中出血，避免“入不敷出”引起的心率血压波动。

为了彻底解决老王的问题，两位医生反复研判，认为必须切除一部分脏器方可回纳疝内容物，即主动减容。主动减容是指在腹股沟疝修补术中主动切除第二腹腔内粘连肠管、网膜及附属系膜等疝内容物，通过减少还纳腹腔内容物体积，达到不引起腹腔内高压症的目的。在主动减容的同时尽可能缩短手术时间。在麻醉医生的密切监护和配合下，手术团队仅用了一个多小时就理清了粘连的肠段，完成了手术操作，通过双切口的上下交通和对肠段、网膜的主动减容完成了对疝囊内容物的回纳和对疝环的修补。患者术后转入监护室顺利复苏拔管，并于2日后平稳转回病房。术后恢复顺利，未出现并发症，已于近日出院。

据陈涛介绍，腹股沟疝是老年人的一种常见病，由腹壁腹膜和腹腔内容物通过腹壁上的薄弱处或孔隙离开原来位置突出体表而形成。一般来说，突出的疝呈半球形，直径约几厘米，偶尔会有坠胀感，可以通过手推回纳。如果长期忽视疝的突出，会有疝嵌顿或增大的风险。嵌顿疝是指疝内容物的肠子被疝环卡住，继而引起肠道梗阻、水肿乃至于坏死穿孔，需要紧急手术处理。而疝囊在站立时延伸到大腿内侧中间水平及以下，则符合巨大腹股沟疝的定义，这种疝因为如肠子、膀胱、输尿管等腹腔内容物易落入疝囊，还会导致如排便、排尿困难等的症状。巨大腹股沟疝会显著增加手术难度，甚至需要主动减容切除一部分原本正常的脏器。陈涛提醒，小疝可能引起大麻烦，建议患者及早手术修补。