戒烟治疗纳入医保，你支持吗？

科技日报记者 代小佩

今年的5月31日是第34个世界无烟日，主题为“承诺戒烟，共享无烟环境”。世界无烟日来临前，北京市控烟协会于5月26日召开戒烟政策研究座谈会并呼呼：将戒烟治疗纳入医保。

中国现有3.16亿烟民。每年，中国因吸烟（包括二手烟）导致疾病和死亡的人数有数百万。此前有研究表明，2015年全年吸烟引起的超额医疗支出约达到2870亿元，吸烟所增加的医疗费支出占医疗总支出的7.24％。

北京市控烟协会副秘书长、首都医科大学公共卫生学院教授崔小波说，很多吸烟者知道吸烟有害健康，但仍然在吸烟，主要原因是尼古丁成瘾性很高，“靠个人毅力戒烟，失败率达到90%以上”。

目前，戒烟者可选择的治疗包括服用戒烟药品、接受戒烟心理辅导等。随着国际临床戒烟技术发展和相关药物开发，缓解戒断反应的药物也不断出现。

将上述戒烟治疗纳入医保，你支持吗？

支持者：提升戒烟意愿和戒烟成效

据崔小波透露，在烟草高流行的31个国家中，我国吸烟者想戒烟比例倒数第二。在中国有28%的吸烟者过去6个月内曾计划戒烟，而其中真正采取行动的只有19%。而在日本和韩国，有医保支持，有戒烟意愿的人群中约一半的会在随后6个月中采取戒烟行动。

“戒烟政策对吸烟者产生很大的影响。”崔小波说，把戒烟治疗纳入医保，能有效提升吸烟者戒烟意愿。

目前，我国已被批准使用的戒烟药物有三种：尼古丁替代疗法药物、盐酸安非他酮缓释片、酒石酸伐尼克兰三种。由于没有列入医保目录，这些药物只能作为自费药使用。

“但是，大多数医院不允许自费戒烟药进入医院药房，导致大多数戒烟门诊无药可用。”崔小波称。

为此，北京市控制吸烟协会建议将戒烟医疗服务纳入医疗保障基金支付范围，将烟草依赖疾病纳入门诊慢特病病种管理范围，将戒烟药物纳入定点零售药店，支持外配处方在定点零售药店结算和配药。

同时，北京市控烟协会还建议探索将戒烟服务作为符合条件的“互联网+”医疗服务保障范围等。

对此，复兴医院哮喘门诊呼吸内科主任医师陈瑾表示赞成：“把戒烟药物纳入医保有两个显著好处。一是提升烟草成瘾患者戒烟意愿和戒烟成效。医保分担费用能提升患者就诊积极性和用药依存性。二是长期获益高。对戒烟药物的投入可以阻断很多慢病发生，做到‘治未病’。”

一名成功戒烟的人士说：“实际上，抽烟的开销远高于戒烟费用。烟草依赖患者不是没钱治疗，而是缺乏戒烟决心。但戒烟药物进入医保，表明药物得到官方认可，同时也能体现政府的控烟态度。”

反对者：戒烟不是病，纳入医保负担重

也有人认为，戒烟医疗服务不应该纳入医保。他们认为，吸烟只是个人不良嗜好不是疾病，而且戒烟没有治疗规范和有效方法。

然而，世界卫生组织明确将“烟草依赖”作为一种疾病。影像学研究也发现，烟草依赖者的大脑结构和功能会发生改变，表现为灰白质萎缩，额叶颞叶和边缘叶神经活动异常，岛叶相关脑区功能连接显著降低。

“烟草依赖不是一种习惯，而是一种慢性疾病，病变部位在大脑。”崔小波说。

不过，原北京市深化医改领导小组办公室处长王友学提醒，服用戒烟药戒烟每月的药费大约为700元，一个疗程需要3个月，一个完整治疗周期至少需要2100元。“中国有3.16亿烟民，如果戒烟医疗服务纳入医保，将会带来沉重的医保负担。”

实际上，4年前也有专家建议将戒烟治疗服务纳入医保报销。

当时，有关部门回应称，我国仍处于社会主义初级阶段，经济快速增长但整体水平仍然不高，基本医疗保险筹资水平特别是城镇居民医保和新农合的筹资水平比较低。所以，基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本疾病治疗保障。戒烟药品、戒烟心理咨询等暂时无法纳入基本医保支付范围。

回应还指出，按照社会保险法的规定，应当由公共卫生负担的费用，也不属于基本医疗保险基金支付范围。

崔小波则认为，将戒烟治疗纳入医保报销是建设健康中国的重要举措。《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，15岁以上人群吸烟率降到20%。但目前，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%。

“过去，我们花了将近20年才下降1.5个百分点左右。接下来，如果不采取有力措施，如何实现健康中国提出的控烟目标？”崔小波说。