肾癌癌栓大如鹅蛋 多科协作挽救患者

许君 科技日报记者 王春

家住上海浦东川沙的朱先生一个月前感觉左腰部疼痛，B超检查发现左肾有病变。3月5日，走了一趟“鬼门关”的患者顺利出院。早至2月中旬，朱先生来到浦东新区人民医院泌尿外科就诊，经增强CT及核磁共振进一步检查，确诊为左肾癌并伴有直径达6厘米的左肾静脉巨大癌栓，那时他没想到，等待他的是一场惊心动魄的抢救。

肾静脉癌栓脆若豆腐，随时可能脱落，跟随血流导致肺动脉栓塞，猝死概率极高。而朱先生的肾静脉癌栓大如鹅蛋，非常罕见。面对如此罕见且复杂的病例，泌尿外科主任顾斌犹豫了，目前肾癌伴肾静脉癌栓唯一有效的治疗方法是行腹腔镜肾癌根治+肾静脉癌栓切除手术，但手术中极易出现癌栓脱落而导致猝死，手术风险极高，术中需精准分离下腔静脉、双肾静脉等大血管。该手术是泌尿外科超高难度的标志性手术，近年来仅在少数大型三甲医院泌尿外科零星开展，手术医生需要具备娴熟的泌尿系肿瘤腹腔镜手术经验。顾斌主任坦言，“接诊医生向他汇报这个病例的时候，考虑到手术的极高难度，他一度有过建议朱先生去三甲医院就诊的想法”，他提道：“2018年我由浦东新区人民医院从华山医院引进，在华山工作的10余年里，开展了数百台腹腔镜肿瘤手术，总共也就碰到过两例类似病例，且从未见过像此病例如此巨大的癌栓。”

挑战还是放弃这台手术？朱先生才54岁，平时身体状况挺不错，如果不做这个手术，朱先生接下去的生存质量将很难想象。顾斌在斟酌中开始翻看国内外文献和手术视频……

通过与医务部、麻醉科、输血科、重症监护室、放射影像科等科室进行了一遍又一遍的密切沟通后，顾斌终于以满满的信心决定，“动刀”！于是，一切都紧锣密鼓地开展起来，联合各科室进行缜密的MDT会诊，反复讨论手术详细方案，并与患者家属充分沟通病情，完善术前准备，协调备血，麻醉科甚至准备了随时进行术中心肺复苏的紧急预案……

顾斌团队手术中 采访对象供图

2月25日，由顾斌主任主刀开展了我院首例腹腔镜肾癌根治+左肾静脉癌栓切除术。手术历时整整5小时，完整切除左肾静脉癌栓及左肾，过程顺利、平稳。术后第一天朱先生从GICU（重症监护室）返回普通病房，生命体征平稳，无不适；术后第二天可以下床活动；术后第三天开始正常进食……一切都平稳地好像没有任何风险发生过，命悬一线的巨大癌栓患者通过微创手术化险为夷，紧张了多日的顾斌也终于睡了个安稳觉。

历经了看似云淡风轻的与死神交战之后，朱先生也于3月5日出院，但值得一提的是，2020年10月，朱先生就曾有过一次无痛性肉眼血尿，因为血尿只有一次，且没有疼痛，朱先生心存侥幸，完全没考虑到可能是自己的健康亮起了红灯。直到4个月后出现腰痛才到院就诊，这样一来病情至少耽误了四个月。从泌尿外科专业来讲，间隙性无痛性血尿是膀胱癌或肾脏肿瘤的常见症状。因此，顾斌也向广大市民强调，中老年人出现无痛性血尿，特别是只有一次或间隙性（往往间隔数月），需特别警惕，一定要尽快到泌尿外科就诊。